Какво представлява хирургическият риск и как се извършва предоперативната оценка

Хирургическият риск е форма на оценка на клиничното състояние и здравословните условия на лицето, което ще бъде подложено на операция, така че рисковете от усложнения да бъдат идентифицирани през целия период преди, по време и след операцията.

Тя се изчислява чрез клиничната оценка на лекаря и искането за някои тестове, но за да се улесни, има и някои протоколи, които по-добре ориентират медицинското мислене, като например ASA, Lee и ACP.

Всеки лекар може да направи тази оценка, но обикновено се прави от общопрактикуващ лекар, кардиолог или анестезиолог. По този начин е възможно да се вземат специални грижи за всяко лице преди процедурата, като поискате по-подходящи тестове или извършвате лечения, за да намалите риска.

Как се извършва предоперативната оценка

Медицинската оценка, направена преди операцията, е много важна, за да се определи по-добре какъв тип хирургия всеки човек може или не може да направи и да определи дали рисковете са по-големи от ползите. Оценката включва:

1. Провеждане на клиничния преглед

Клиничният преглед се извършва със събирането на данни за лицето като лекарства в употреба, симптоми, заболявания, които освен физическата оценка, като сърдечна и белодробна аускутална болест.

От клиничната оценка е възможно да се получи първата форма на класификация на риска, създадена от Американското дружество на анестезиолозите, известно като ASA:

• ASA 1 : здрав човек, без системни заболявания, инфекции или треска;
• ASA 2 : лице с леко системно заболяване, като контролирано високо кръвно налягане, контролиран диабет, затлъстяване, възраст над 80 години;
• ASA 3 : лице с тежко, но не увреждащо системно заболяване, като компенсирана сърдечна недостатъчност, инфаркт за повече от 6 месеца, ангина пекторис, аритмия, цироза, диабет или декомпенсирана хипертония;
• ASA 4 : лице с животозастрашаваща затрудняваща системна болест, като тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт за по-малко от 6 месеца, недостатъчност на белите дробове, черния дроб и бъбреците;
• ASA 5 : умиращо лице, от което не се очаква да оцелее повече от 24 часа, например след инцидент;
• ASA 6 : човек с открита мозъчна смърт, който ще бъде подложен на операция за донорство на органи.

Колкото по-голям е броят на класификацията на АСА, толкова по-голям е рискът от смъртност и усложнения от операцията и трябва внимателно да се прецени какъв вид операция може да бъде полезна и полезна за човека.

2. Оценка на вида хирургия

Разбирането на вида хирургическа процедура, което ще бъде направено, също е много важно, тъй като по-сложната и отнемаща много време хирургия, толкова по-големи са рисковете, които човек може да страда и грижата, която човек трябва да има.

По този начин видовете хирургия могат да бъдат класифицирани според риска от сърдечни усложнения, като:

3. Оценка на сърдечния риск

Има някои алгоритми, които измерват по-практически риска от усложнения и смърт при несърдечна хирургия, при изследване на клиничното състояние на лицето и някои тестове.

Примери за използваните алгоритми са индексът на сърдечния риск на Goldman , ревизираният индекс на сърдечния риск на Лий и алгоритъмът на Американския колеж по кардиология (АКТБ) . За да изчислят риска, те считат някои от данните на лицето, като например:

• Възраст, която е на по-висок риск от 70 години;
• История на миокарден инфаркт;
• История на гръдна болка или стенокардия;
• Наличие на аритмия или стесняване на съдовете;
• Ниска кислород на кръвта;
• Наличие на диабет;
• Наличие на сърдечна недостатъчност;
• Наличие на белодробен оток;
• Тип операция.

От получените данни е възможно да се определи хирургическият риск. Така че ако тя е ниска, възможно е да се освободи операцията, ако хирургическият риск е средно до висок, лекарят може да направи указания, да коригира вида на операцията или да поиска повече тестове, които помагат за по-добра оценка на хирургическия риск на лицето.

4. Провеждане на необходимите изпити

Предоперативните изследвания трябва да се извършват с цел изследване на всякакви промени, ако има подозрение, което може да доведе до хирургично усложнение. Поради това не трябва да се изискват същите тестове за всички хора, тъй като няма доказателства, че това спомага за намаляване на усложненията. Например, при хора без симптоми, с нисък хирургичен риск и които ще бъдат подложени на нискорискова операция, не е необходимо да се правят тестове.

Някои от най-често търсените и препоръчаните тестове обаче са:

• Хемограма : хора, които се подлагат на междинна или високорискова операция с анемия в миналото, с настоящо подозрение или с болести, които могат да причинят промени в кръвните клетки;
• Тестове за коагулация : хора, които използват антикоагуланти, чернодробна недостатъчност, анамнеза за кървене, междинни или високорискови операции;
• Дозиране на креатинин : пациенти с бъбречно заболяване, диабет, високо кръвно налягане, чернодробно заболяване, сърдечна недостатъчност;
• Рентгенография на гръдния кош : хора с болести като емфизем, сърдечни заболявания, възраст над 60 години, хора с висок сърдечен риск, множество заболявания или които ще бъдат подложени на операция на гръдния кош или корема;
• Електрокардиограма : хора със съмнение за сърдечно-съдово заболяване, анамнеза за гръдна болка и диабетици.

Обикновено тези тестове имат валидност от 12 месеца, без да е необходимо да се повтарят в този период, но в някои случаи лекарят може да сметне за необходимо да се повтаря преди това. Освен това, някои лекари може също да сметнат за важно да поискат тези тестове дори за хора без съмнение за промени.

Други тестове, като тест за упражнения, ехокардиограма или холтер, например, могат да бъдат поръчани за някои по-сложни видове операции или за хора със съмнение за сърдечно заболяване.

5. Извършване на предоперативни корекции

След като тестовете и изпитите са направени, лекарят може да насрочи операцията, ако всичко е наред, или можете да направите препоръки, така че да се сведе до минимум рискът от усложнения.

По този начин той може да препоръча извършването на по-специфични тестове, коригиране на дозата или въвеждане на медикаменти, оценка на необходимостта от коригиране на сърдечната функция чрез сърдечна операция, напр. Насочване на някаква физическа активност, намаляване на теглото или спиране пушенето, между другото.